Объемы медицинской помощи - гражданское законодательство и судебные прецеденты

помощи не основано на законе и условиях договора, страховая медицинская организация не вправе производить оплату медицинской помощи сверх объемов финансирования, распределенных обществу Комиссией по разработке ТП ОМС (далее – Комиссия). При этом суды отметили, что страховая компания оплачивала оказанные медицинские услуги в объеме, превышающем установленный Комиссией объем медицинской помощи, до тех пор, пока стоимость оказанной сверх объема медицинской помощи укладывалась в пределы установленного Комиссией объема финансового обеспечения в размере 6 206 599 руб. Объемы медицинской помощи , устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Законом об обязательном медицинском страховании, Правилами обязательного медицинского страхования, однако решением Комиссии, оформленным протоколами заседаний №№ 50, 54, 55, 58, 66, установленные для истца объемы медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи оставлены без изменения Доводы жалобы повторяют позицию учреждения по делу, направлены на переоценку доказательств и фактических обстоятельств дела, установленных судами, что не отнесено к полномочиям Судебной коллегии

оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. В соответствии с п.п. 2.1 Тарифного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования РА и Министерством здравоохранения РА, оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, производится за выполненные объемы медицинской помощи в пределах утвержденного государственного (муниципального) задания медицинским организациям, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. Согласно п.п. 4.1 и 5.3 указанного Тарифного соглашения, средства обязательного медицинского страхования, полученные медицинскими учреждениями (организациями) в виде оплаты за выполненные объемы медицинской помощи застрахованным лицам, расходуются ими строго по целевому назначению для возмещения расходов, куда включены расходы медицинских учреждений по ст.ст. 210, 220, 310, 340 и подстатьям 211, 212, 213, 226