застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц в СМО относительно общей численности застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц в субъекте Российской Федерации (относительно численности населения субъекта Российской Федерации по данным статистики). Структура застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц в СМО по половозрастным группам, по статусу (работающий, неработающий). 7. Наличие актов сверки с территориальным фондом численности застрахованных лиц на первое число каждого месяца; соответствие указанных данных численности застрахованных лиц, используемой СМО при составлении заявок на получение целевых средств от территориального фонда. 8. Наличие актов сверки численности прикрепившихся застрахованных лиц по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь. III. Организация работы пунктов выдачи полисов ОМС Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования; наличие информации о графике работы пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования; наличие информационно-справочных материалов по обязательному медицинскому страхованию (в т.ч. информации о деятельности и опыте работы страховой медицинской
от 16.11.2015 N 806н, от 25.03.2016 N 187н, от 28.06.2016 N 423н, от 16.02.2017 N 62н) В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529) приказываю: 1. Утвердить прилагаемую форму типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 2. При заключении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования размер средств заявки на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, предусмотренный в пунктах 2.10 и 4.5 формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, устанавливается в размере не более 50% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи. Размер средств заявки может быть увеличен: во II - III квартале года - не более чем на 20% от размера, указанного в настоящем пункте приказа, на декабрь - до 95% от размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату
Заявка формируется медицинской организацией ежемесячно в объеме, установленном договором на оказание и оплату медицинской помощи, и представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в установленный договором срок. Медицинские организации, финансирование которых осуществляется по тарифу на основе подушевого норматива финансирования исходя из численности прикрепленных застрахованных лиц, заявку на авансирование медицинской помощи не формируют. Заявка подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинской организации, с расшифровкой подписи и указанием даты. Подписи скрепляются печатью организации. 10. Образец заявки на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (приложение N 10). Заявка используется при направлении целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - договор о финансовом обеспечении). Заявка формируется страховой медицинской организацией ежемесячно в объеме, установленном договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и Правилами обязательного медицинского страхования, в установленный договором срок. По строке 01 (численность застрахованных лиц) отражается численность застрахованных лиц
по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения следует считать отсутствие в акте контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) штрафной санкции за фактически имевший место дефект, подтвержденный актом соответствующей реэкспертизы территориального фонда (МЭЭ, ЭКМП) и повторного медико-экономического контроля; оплатой медицинской помощи, оказанной незастрахованному лицу, следует считать оплату медицинской помощи, оказанной лицу, сведения о котором отсутствуют в едином регистре застрахованных лиц; завышением суммы средств в заявке на получение целевых средств от территориального фонда вследствие недостоверных данных о численности застрахованных лиц данной страховой медицинской организации следует считать завышение суммы средств вследствие указания страховой медицинской организацией в заявке на получение целевых средств среднемесячной численности застрахованных лиц, не соответствующей количеству застрахованных лиц на первое число отчетного месяца и первое число текущего месяца, согласно актам сверки численности застрахованных лиц. ------------------------------------------------------------------
средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. В соответствии с пунктом 112 порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд обязательного медицинского страхования: заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - Заявка на авансирование); заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - Заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств
взаимосвязи указывает на то, что военнослужащий может быть исключен из реестра участников накопительно-ипотечной системы с закрытием именного накопительного счета только при наличии названных выше оснований, указанных в законе. При этом суды оставили без внимания иные имеющие значение для дела обстоятельства. В судебном заседании установлено, что после включения в реестр участников накопительно-ипотечной системы, предоставления в связи с этим ФГКУ «Росвоенипотека» целевого жилищного займа и получения кредита, ФИО2 заключила договор о долевом участии в жилищном строительстве. В п. 9 договора целевого жилищного займа определено, что заемщик возвращает заимодавцу средства , предоставленные по настоящему договору, лишь в случае досрочного увольнения с военной службы и если у него не возникло право на использование накоплений в соответствии со ст. 10 Федерального закона «О накопительно-ипотечной системе жилищного обеспечения военнослужащих». Иных условий для возврата средств по займу, в том числе обеспечения жильем в составе семьи военнослужащего, в договоре не указано. Названный пункт договора соответствует положениям Федерального закона
23.05.2018, исковые требования удовлетворены. Судебные акты мотивированы тем, что надлежащее исполнение обществом своих обязательств по договору подтверждается представленными в материалы дела доказательствами, фонд со своей стороны не представил документов в подтверждение перечисления денежных средств страховой медицинской организации, образовавшихся в результате экономии. В кассационной жалобе фонд просит отменить решение и постановление, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований. Заявитель полагает, что предметом расчетов между сторонами являются суммы финансирования по заявкам на получение целевых средств для оплаты медицинской помощи, а не суммы расчетов за оказанную медицинскую помощь. Экономия целевых средств должна рассчитываться страховой медицинской компанией не за период оплаты медицинской помощи за отчетный год, а учитывать целевые средства, поступающие ей от фонда в течение календарного года с 1 января по 31 декабря. Рассчитанная экономия годового объема средств и дифференцированных подушевых нормативов за 2015, 2016 годы отсутствуют по причине неосуществления возврата обществом фонду целевых средств, оставшихся после завершения расчетов
