или подкожно. Препараты рекомбинантных эпоэтинов имеют широкий терапевтический диапазон и, как правило, хорошо переносятся при условии надлежащего контроля стимуляции эритропоэза по показателю уровня гемоглобина и скорости его повышения. Скорость повышения уровня гемоглобина варьирует и зависит не только от дозы и схемы лечения, но и от таких факторов, как содержание железа, исходный уровень гемоглобина и уровень эндогенного эритропоэтина, а также наличия сопутствующих заболеваний (например, воспалительных). Чрезмерный фармакодинамический ответ может приводить к развитию артериальной гипертензии и тромбоэмболических осложнений . Кроме того, при подкожном введении эпоэтина у больных с почечной анемией зарегистрированы случаи развития истинной парциальной красноклеточной аплазии, вызванной выработкой нейтрализующих антител к эпоэтину. Учитывая, что развитие истинной парциальной красноклеточной аплазии встречается редко и для ее развития требуется длительное, в течение нескольких месяцев или лет применение препарата, вероятность ее выявления в ходе предрегистрационных исследований крайне низка. Кроме того, у некоторых групп пациентов особую важность приобретает ангиогенное и онкогенное действие эритропоэтина. Регистрационное досье на
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПИСЬМО от 6 декабря 2018 г. N 15-4/10/2-7862 Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения при подготовке нормативных правовых актов, руководителями акушерских стационаров при организации медицинской помощи, а также для использования в учебном процессе. С.А.КРАЕВОЙ Утверждаю Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор В.Н.СЕРОВ 4 сентября 2018 г. Президент Ассоциации
помощи на предмет: - соответствия выбранной схемы химиотерапии стадии заболевания; - соответствия расчета разовой дозы введенного химиопрепарата расчету дозы по формуле с учетом массы тела или площади поверхности тела; - соблюдения "дозо-интервальных требований" при применении лекарственной и лучевой терапии; - полноты проведения диагностических исследований, направленных на своевременность диагностики осложнений лекарственной терапии (химиотерапии); - своевременности и полноты проведения пациентам поддерживающей терапии и терапии, направленной на профилактику осложнений лекарственной (химиотерапии) (в том числе, тошноты и рвоты, тромбоэмболических осложнений , кардиоваскулярной токсичности, гепатотоксичности, анемии и лейкопении, индуцированных противоопухолевой химиотерапией); - отсутствия в медицинской документации определения прогноза пациента (в том числе в рамках консилиума и планируемого результата оказания медицинской помощи (в том числе с учетом изменения клинической группы). В рамках отбора случаев на экспертизу качества медицинской помощи специалисту-эксперту рекомендуется оформлять "Протокол выполнения клинических рекомендаций" (Приложение 3). "Протокол выполнения клинических рекомендаций" составляется в двух экземплярах. Один экземпляр является приложением к Акту медико-экономической экспертизы, второй -
Дефибриллятор 1 62. Электрокардиограф 1 63. Транспортируемый рентгеновский аппарат 1 64. Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний 1 65. Кровать трехсекционная с ограждением 6 66. Кровать-весы 1 67. Каталка транспортная с мягким покрытием 1 68. Устройство для перекладывания больных 1 69. Тумбочка прикроватная 6 70. Компьютерное рабочее место 3 71. Электроэнцефалограф 8-канальный 1 72. Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза 1 Противошоковая палата (на 1 пациенто-место) 73. Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков 1 74. Аппарат искусственной вентиляции легких с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором 1 75. Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, CPAP) с дыхательным монитором 1 76. Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких 1 77. Монитор на пациента (неинвазивное АД, инвазивное
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva 2018. 2.5 Иные диагностические исследования - Перед операцией КС рекомендована консультация врача-анестезиолога-реаниматолога для определения анестезиолого-операционного риска [4] [1]. -------------------------------- [1] NICE Caesarean section Clinical guideline Published: 23 November 2011Last updated August 2019 Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). Комментарий: Основная цель консультации врача-анестезиолога-реаниматолога - это осмотр пациентки с регистрацией физического статуса [2], выбора метода обезболивания, оценка риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений , риска аспирационного синдрома и анафилаксии. -------------------------------- [2] ASA physical status classification system Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014 - При наличии соматических заболеваний рекомендованы консультации других специалистов и проведение дополнительного обследования перед операцией [4]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5). 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания
