Гражданский кодекс часть 1

при участи до перерыва в судебном заседанииот государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 14» Неуступова К.М. (доверенность от 08.05.2015), от открытого акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Бузинова А.Р. (доверенность от 29.01.2015), от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области Косцовой Е.Ю. (доверенность от 17.12.2014),

рассмотрев 21.05.2015 и 28.05.2015 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 14» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 20.10.2014 (судья Вахлова Н.Ю.) и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.01.2015 (судьи Козлова С.В., Виноградов О.Н., Шумилова Л.Ф.) по делу № А05-8538/2014,

у с т а н о в и л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 14», место нахождения: 163035, Архангельск, Рейдовая улица, дом 3, ОГРН 1022900549429, ИНН 2901059719 (далее - Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском к открытому акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», место нахождения: 117997, Москва, улица Наметкина, дом 16, ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440 (далее - Страховая компания), о взыскании 296 015 руб. 26 коп. задолженности за оказанные услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Фонд) и общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее - Росгосстрах).

Решением от 20.10.2014, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 26.01.2015, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права, а также на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела, просит отменить вынесенные по делу судебные акты. Податель жалобы не согласен с выводами судов о том, что в настоящем случае нужно оценивать взаиморасчеты Учреждения со Страховой компанией, а также взаиморасчеты Учреждения с Росгосстрахом, поскольку последнее не является участником заключенного Учреждением со Страховой компанией договора от 10.01.2013 № 04-01/13-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2013 год.

В судебном заседании 21.05.2015 представитель Учреждения поддержал доводы жалобы, а представители Страховой компании и Фонда просили оставить судебные акты без изменения по мотивам, изложенным в отзыве на нее.

В суде кассационной инстанции ответчик заявил письменное ходатайство об изменении наименования открытого акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Ходатайство рассмотрено судом кассационной инстанции в соответствии с положениями статьи 124 АПК РФ и удовлетворено, наименование ответчика изменено на акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в судебном заседании 21.05.2015 объявлен перерыв до 28.05.2015.

После перерыва судебное заседание 28.05.2015 продолжено тем же составом суда без участия представителей сторон.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, 10.01.2013 Страховой компанией в лице Архангельского филиала и Учреждением заключен договор № 04-01/13-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на 2013 год, по условиям которого Учреждение обязалось оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а Страховая компания обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Срок действия договора определен с 01.01.2013 по 31.12.2013 с возможностью пролонгации на следующий календарный год на тех же условиях при отсутствии возражений сторон, заявленных не позднее тридцати дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В силу пункта 4.1 договора Страховая компания обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по форме, предусмотренной в приложении 1 к договору, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Учреждения на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов до 22-го числа каждого месяца включительно, а также обязалась проводить контроль объемов, сроков, качества предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и передавать акты медико-экономического контроля и экспертизы качества, содержащие результаты контроля в Учреждение в сроки, определенные порядком организации контроля (пункт 4.3 договора).

Объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2013 год согласованы сторонами в приложении № 1 к договору.

Во исполнение условий договора в мае 2014 года Учреждение оказало медицинскую помощь застрахованным лицам и выставило Страховой компании счета от 04.06.2014 № 260, 261 и от 05.06.2014 № 265-268 (с учетом актов медико-экономического контроля) на общую сумму 4 293 377 руб. 39 коп.

Однако оплата указанных счетов Страховой компанией была произведена частично, в связи с наличием, по сведениям Страховой компании, на ее стороне переплаты за оказанные в 2013 году услуги.

Учреждение признало наличие переплаты Страховой компанией в 2013 году только на сумму 2 096 349 руб. 65 коп. и произвело зачет в мае 2014 года на указанную в соглашении от 25.04.2014 сумму - 1 102 464 руб. 91 коп, а в июне - на сумму 993 984 руб. 74 коп.

Ссылаясь на наличие у Страховой компании неуплаченной задолженности в сумме 296 015 руб. 26 коп. за оказанные в мае 2014 года медицинские услуги, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций отказали в удовлетворении иска. При этом суды исходили из того, что оплата медицинских услуг Учреждения помимо заключенного со Страховой компанией договора, осуществляется и в рамках договора от 10.01.2013 № 2901/ЛПУ-9, заключенного с Росгосстрахом, по которому на конец 2013 года имеется положительный финансовый результат. Суды, посчитали, что поскольку денежные средства, поступающие на оплату медицинской помощи от этих двух страховых организаций, имеют один источник, то финансовый результат работы Страховой компании нельзя оценивать в разрыве с результатом работы Росгосстраха и, как следствие, сделали вывод об отсутствии задолженности ответчика перед истцом в заявленной сумме.

Проверив материалы дела и обоснованность доводов, приведенных в кассационной жалобе, суд кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

Согласно части 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В силу пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Во исполнение требований пункта 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ в Архангельской области создана комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, которой утвержден Порядок оплаты амбулаторной медицинской помощи методом подушевого финансирования на объем собственной деятельности (частичное фондодержание) в сфере обязательного медицинского страхования граждан на территории Архангельской области (приложение № 16 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области от 25.12.2012 и к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области от 19.04.2013).

Дополнительным соглашением от 26.09.2013 № 3 Тарифное соглашение от 19.04.2013 дополнено приложением № 16.1 «Порядок оплаты амбулаторной медицинской помощи методом подушевого финансирования на объем собственной деятельности (частичное фондодержание) в сфере обязательного медицинского страхования граждан на территории Архангельской области» (далее - Приложением № 16.1). Указанное приложение вступило в силу с 01.10.2013 (пункт 6.2 дополнительного соглашения от 26.09.2013 № 3).

В силу пункта 3.5 Приложения № 16.1 в акте окончательного расчета определяется финансовый результат деятельности Учреждения (истца), который рассчитывается как сальдо между плановым объемом его финансирования и фактическими расходами на амбулаторную медицинскую помощь, оказанную прикрепленным застрахованным лицам, за отчетный период.

Пунктом 3.5.1 Приложения № 16.1 установлено, что положительный финансовый результат с учетом коэффициента достижения результата образует остаточный доход Учреждения. На основании подписанного акта расчета за месяц Учреждение формирует счет на сумму остаточного дохода. Коэффициент достижения результата не применяется к отрицательному финансовому результату (3.5.3).

Согласно пункту 3.5.4 Приложения № 16.1 по результатам работы за полугодие и за год Фонд определяет финансовый результат деятельности в целом по Учреждению с учетом представленных актов окончательного расчета всеми страховыми организациями. Отрицательный финансовый результат, сформированный на конец полугодия и года в целом по медицинской организации, учитывается при расчете подушевых нормативов в последующих периодах.

В соответствии с пунктом 3.5.2 Приложения № 16.1 остаточный доход, полученный Учреждением по акту, может быть направлен на оплату расходов, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также на формирование резерва Учреждения в случае возникновения отрицательного финансового результата в следующих периодах.

Из материалов дела следует, что по итогам 2013 года у Учреждения в целом по двум страховым компаниям получился положительный финансовый результат по оплате оказанных медицинских услуг.

Суды, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ и проанализировав положения пунктов раздела 3 приложения 16.1, устанавливающего порядок оплаты Страховой компанией медицинской помощи, оказанной Учреждением, сделали правильный вывод о необходимости определения финансового результата деятельности за 2013 год в целом по медицинской организации – фондодержателю (истцу) с учетом представленных актов окончательного расчета всеми страховыми организациями.

При таких условиях суды обоснованно отказали в удовлетворении требования Учреждения о взыскании со Страховой компании 296 015 руб. 26 коп. задолженности за оказанные в мае 2014 года услуги, так как эта сумма может быть погашена из сформированного по итогам 2013 года резерва Учреждения.

При изложенных обстоятельствах выводы судов первой и апелляционной инстанций являются обоснованными, требования процессуальных норм соблюдены, основания, предусмотренные статьей 288 АПК РФ для отмены обжалуемых судебных актов, отсутствуют, в связи с чем кассационная жалоба Учреждения удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 20.10.2014 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.01.2015 по делу № А05-8538/2014 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 14» - без удовлетворения.

Председательствующий А.А. Кустов

Судьи С.А. Ломакин

В.В. Старченкова