Гражданский кодекс часть 1

государственное учреждение здравоохранения «Костромская областная стоматологическая поликлиника» (далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (далее – Общество) о взыскании 1 318 643 рублей задолженности за оказанные в декабре 2008 года медицинские услуги по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 11.09.2007 № 06-07.

В качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, судом первой инстанции привлечен Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд).

Руководствуясь статьями 309, 779 и 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 1, 2, 4, 14, 15 и 27 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинском страховании граждан), статьей 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 и Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 № 2856/30-3/и, суд первой инстанции решением от 21.04.2010, оставленным без изменения постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 21.07.2010, удовлетворил исковые требования в полном объеме. Суды исходили из доказанности материалами дела факта оказания медицинских услуг и их объема, размера задолженности и неправомерности отказа ответчика от их оплаты.

Не согласившись с состоявшимися судебными актами, Общество обратилось в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой, в которой просит отменить решение и постановление и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

В обоснование доводов кассационной жалобы заявитель указывает, что медицинские услуги не оплачены истцу в связи с нарушением им условий пунктов 1.1 и 2.1.1 договора, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи.

Общество считает, что вправе отказаться от оплаты медицинских услуг, оказанных Учреждением сверх установленных в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и согласованных в договоре объемов, поскольку обязательства ответчика по оплате медицинских услуг, оказанных истцом, ограничены средствами, полученными от Фонда. Страховая медицинская организация не имеет иного источника оплаты медицинской помощи, оказанной сверх объемов территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По мнению заявителя, в силу статьи 416 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательство оплаты оказанных медицинских услуг является прекращенным ввиду невозможности исполнения за отсутствием финансирования.

Учреждение в возражениях на кассационную жалобу просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения, как законные и обоснованные, кассационную жалобу – без удовлетворения и поясняет, что медицинские услуги, оказанные сверх установленного объема, являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы кассационной жалобы.

Истец и третье лицо, извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, не обеспечили явку представителей в суд. В соответствии с частью 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Законность решения и постановления проверена Федеральным арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав доводы кассационной жалобы и возражения, а также материалы дела, суд округа не нашел оснований для отмены обжалуемых судебных актов в силу следующего.

Как следует из материалов дела, Общество (страховщик) и Учреждение заключили договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 11.09.2007 № 06-07.

По условиям договора, Учреждение предоставляет лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) застрахованным лицам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государственных гарантий населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.

Согласно пункту 2.1.1 договора Учреждение обязалось оказывать застрахованным лицам при предъявлении ими страхового медицинского полиса ОМС установленного образца медицинскую помощь, предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованием законодательства Российской Федерации и Костромской области. Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соответствии с полученной Учреждением лицензией.

На основании пункта 2.2.1 договора страховщик обязался ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным лицам, с учетом утвержденных департаментом здравоохранения Костромской области и Фондом годовых объемов медицинской помощи и утвержденным тарифам в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами. Оплата медицинской помощи, оказанной Учреждением застрахованным лицам по территориальной Программе ОМС, производится страховщиком по профильным тарифам в пределах средств, переданных Страховщику Фондом по дифференцированным подушевым нормативам финансирования ОМС.

В пункте 4.1 договора стороны согласовали численность застрахованных неработающих граждан, подлежащих страхованию на 01.04.2007, которая составляет 387 092 человека.

В пункте 8.1 установлен срок действия договора с 11.09.2007 по 31.12.2007.

Договор считается пролонгированным на следующий год, если одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до его окончания (пункт 8.2 договора).

Совместным протоколом стороны согласовали плановые объемы медицинских услуг на 2008 год, согласно которому амбулаторная помощь населению на 2008 год составила 135 433 посещения.

Отказ Общества от оплаты выставленных Учреждением счетов за оказанные медицинские услуги в сумме 1 318 643 рублей 20 копеек, мотивированный превышением плановых объемов, послужил основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

В силу положений статей 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В статьях 1, 2, 14, 15 Закона о медицинском страховании граждан обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Статья 27 Закона о медицинском страховании граждан и пункт 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 за № 3856/30-3/и, устанавливают ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.

Суды установили, что в декабре 2008 года истец оказал медицинские услуги на сумму 1 318 643 рубля 20 копеек, в том числе с превышением объемов оказанной бесплатной медицинской помощи на указанную сумму.

Ответчик не оспорил факт оказания Учреждением медицинских услуг лицам, застрахованным Обществом, в том числе с превышением объемов; не оспорил качество оказанных медицинских услуг; не представил в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательств включения Учреждением в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования, и применения Учреждением ненадлежащих тарифов.

Доказательств оплаты оказанных медицинских услуг Общество не представило.

Довод заявителя жалобы о невозможности оплатить медицинские услуги, оказанные Учреждением сверх установленных в Программе государственных гарантий и согласованных в договоре объемов, в связи с отсутствием финансирования не принимается судом округа, поскольку федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. В связи с этим оказание истцом медицинских услуг сверх установленного объема является страховыми случаями и подлежит оплате в заявленном размере.

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, направлены на переоценку представленных в дело доказательств, что в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловными основаниями для отмены судебных актов, судом округа не выявлено.

Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина по кассационной жалобе составляет 2000 рублей и относится на заявителя.

Руководствуясь статьями 274, 286, 287 (пунктом 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Костромской области от 21.04.2010 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 21.07.2010 по делу № А31-10123/2009 оставить без изменения, кассационную жалобу закрытого акционерного общества Медицинская страхования компания «Солидарность для жизни» − без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда кассационной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Т.В. Синякина

Судьи

О.В. Александрова

Н.М. Терешина