Гражданский кодекс часть 1

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи Л.В.Колосовой, при ведении протокола судебного заседания секретарем О.Ю. Щербаковой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью СМК «УГМК-Медицина» (ОГРН <***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Свердловской области

о признании недействительным ненормативного правового акта

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО1, представитель, доверенность от 01.11.2012; ФИО2, представитель, доверенность от 14.12.2012.

от заинтересованного лица – ФИО3, представитель, доверенность от 08.11.2012; ФИО4, представитель, доверенность от 14.12.2012; ФИО5, представитель, доверенность от 14.12.2012.

Лицам, участвующим в деле, разъяснены права и обязанности, право на отвод суду. Отводов суду не заявлено.

Общество с ограниченной ответственностью СМК «УГМК-Медицина» обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с заявлением о признании недействительными акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 04.07.2012 в части выявленных нарушений, указанных в пунктах 10, 11, 12, 13 и требований об устранении данных нарушений и об уплате штрафных санкций; о признании приказа от 09.08.2012 №315 «О применении штрафных санкций» недействительным; а также о взыскании неосновательного обогащения в размере 687000 рублей.

В судебном заседании заявителем представлено заявление об изменении предмета исковых требований, согласно которому заявитель просит признать недействительными акт проверки от 04.07.2012 в части выявленных нарушений, указанных в пунктах 10, 11, 12, 13, приказ №315 от 09.08.2012, взыскать с заинтересованного лица неосновательное обогащение в размере 279000 рублей и убытки в размере 408000 рублей. Уточнения приняты судом, ходатайство удовлетворено.

Заинтересованное лицо представило отзыв с возражениями по заявленным требованиям.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд

УСТАНОВИЛ:

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области проведена проверка использования средств ОМС и региональной программы модернизации здравоохранения, а также обеспечения прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью СМК «УГМК-Медицина» за период с 01.06.2011 по 31.03.2012.

По результатам проверки составлен акт от 04.07.2012, в котором зафиксированы выявленные нарушения, за которые предусмотрена ответственность договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенными между обществом и ТФОМС от 01.03.2011 №82 и от 22.12.2011 №2. В акте (стр.22) содержатся требования к обществу об уплате штрафных санкций (начисленных в соответствии с «Перечнем санкций за нарушение договорных обязательств» к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования) в сумме 939000 рублей и об устранении нарушений, отраженных в акте проверки.

На основании акта от 04.07.2012 обществом с ограниченной ответственностью СМК «УГМК-Медицина» уплачены штрафные санкции частично.

Поскольку заявитель в добровольном порядке не исполнил требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в полном объеме, заинтересованное лицо издало приказ от 09.08.2012 №315 «О применении штрафных санкций», в соответствии с которым отделу финансовых расчетов в систем ОМС было приказано при подготовке финансового распоряжения на перечисление средств на ведение дела обществу на август 2012 года учесть уменьшение на сумму штрафных санкции в сумме 408000 рублей, управлению бухгалтерского учета и отчетности обеспечить перечисление средств в соответствии с финансовым распоряжением.

Не согласившись с актом от 04.07.2012 в части выявленных нарушений, указанных в пунктах 10, 11, 12, 13, приказом от 09.08.2012 №315, считая, что имеет место неосновательное обогащение заинтересованного лица, а обществу причинены убытки, общество с ограниченной ответственностью СМК «УГМК-Медицина» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением. До подачи заявления в суд обществом штрафные санкции были уплачены в полном объеме.

По смыслу ст. 29, 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражные суды рассматривают дела об оспаривании ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. Правом на обращение в арбитражный суд с заявлением о признании ненормативных правовых актов недействительными, действий, решений незаконными обладают лица, полагающие, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом к ненормативным относятся акты индивидуального характера, не содержащие общеобязательных предписаний, которые устанавливают, изменяют или отменяют права и обязанности конкретных лиц.

В соответствии с правовой позицией Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в п. 48 Постановления Пленума ВАС №5 от 28.02.2001, под актом ненормативного характера, который может быть оспорен в арбитражном суде путем предъявления требования о признании акта недействительным, понимается документ любого наименования (требование, решение, постановление, письмо и др.), подписанный руководителем (заместителем руководителя) органа и касающийся конкретных лиц, порождающий для этих лиц определенные обязанности и имеющий властно-распорядительный характер.

Оспариваемые заявителем акт от 04.07.2012 и приказ №315 от 09.08.2012 рассматриваются судом как ненормативные акты органов государственной власти, спор о признании недействительными которых разрешается в соответствии с нормами Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В спорном акте от 04.07.2012 указаны не только обстоятельства, установленные в ходе проверки, но и также содержатся обязательные предписания, распоряжения, влекущие юридические последствия, возлагаются на заявителя обязанности (требование уплатить штрафные санкции и устранить выявленные нарушения).

Рассмотрев требования заявителя о признании недействительными акта проверки от 04.07.2012 в части выявленных нарушений, указанных в пунктах 10, 11, 12, 13 и приказа №315 от 09.08.2012, суд пришел к следующим выводам.

Отношения между Фондом и заявителем, возникающие в рамках обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, Приказами Федерального фонда ОМС от 25.01.2011 №29н «Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере ОМС», №79 от 07.04.2011 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС», №73 от 16.04.2012 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС» и договором о финансовом обеспечении ОМС №2 от 22.12.2011.

В силу положений ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. В частности, Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии; собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации; ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

На основании п. п. 9.4., 9.6. и 9.9. Типового положения о территориальном фонде ОМС, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 21.01.2011 №15н, Территориальный фонд рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС в соответствии с Законом, получает от СМО данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, осуществляет контроль за деятельностью СМО, осуществляемой в соответствии с Законом и выполнением договора о финансовом обеспечении ОМС.

В соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, Фонд обязан обеспечивать поддержание в актуальном состоянии регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и постоянное взаимодействие с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц.

На основании ч. 7, 8 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Согласно ч. 10 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении ОМС сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере трех тысяч рублей.

В силу ч. 14 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении СМО затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами ОМС. Перечень санкций за нарушение договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС.

Согласно ч.19 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативноправовому регулированию в сфере страховой деятельности (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

Как следует из материалов дела, между Фондом и заявителем были заключены договоры о финансовом обеспечении ОМС № 82 от 01.03.2011 (на 2011 год) и №2 от 22.12.2011 (на 2012 год).

Территориальный фонд на основании Приказов от 05.06.2012 №214 и от 22.06.2012 №237 провел проверку использования средств ОМС и региональной программы модернизации здравоохранения, а также, обеспечения прав граждан в сфере ОМС в отношении заявителя за период с 01.06.2011 по 31.03.2012. Проверка проводилась, в том числе, по вопросам соблюдения порядка подачи заявлений гражданами о выборе (замене) СМО, порядка выдачи полисов ОМС (временных свидетельств), соблюдения сроков предоставления данных о застрахованных лицах и сведений об их изменении в соответствии с договором.

Из оспариваемого обществом пункта 10 акта проверки от 04.07.2012 следует, что Фондом в 113 случаях выявлено несоответствие даты обращения застрахованного лица, указанной в заявлении, и даты обращения застрахованного лица, указанной в Регистре (т.е. предоставление недостоверных сведений).

Пунктом 13 акта установлено, что при проверке выявлено 113 случаев несоблюдения сроков подачи сведений в Регистр застрахованных лиц (нарушение сроков представления сведений).

Заявитель, оспаривая п. п. 10 и 13 акта проверки, ссылается на то, что никаких нарушений с его стороны допущено не было; общество полагает, что в любом случае к ответственности его привлекли дважды за совершение одного и того же деяния (электронный файл был получен заинтересованным лицом через месяц после отправки его заявителем, в чем вины заявителя не имеется).

Обязанность страховых компаний предоставлять в Фонд сведения о застрахованных лицах предусмотрена ст. 44 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3, согласно которой при ведении учета осуществляется сбор, обработка, передача сведений о застрахованных лицах включая дату регистрации в качестве застрахованного лица; учет ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах.

На основании ст. 46 Закона для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе СМО, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 Закона, в СМО или при ее отсутствии в территориальный фонд.

Как следует из положений Правил обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н) заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию или передается с использованием информационно-коммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет", через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.

При принятии заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации в электронной форме территориальный фонд направляет заявителю подтверждение приема заявления в форме электронного документа на электронный адрес, указанный в заявлении. На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (п.п. 7, 8, 11).

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (п. 34 Правил).

Пунктом 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н установлено, что не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (п. 38 Правил).

Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах ведется в форме единого регистра застрахованных лиц, являющегося совокупностью его центрального и региональных сегментов, и включает в себя сбор, обработку, передачу и хранение перечисленных в названном Пункте сведений о застрахованных лицах, в том числе, страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования; номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица; данные о страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом; дата регистрации в качестве застрахованного лица; статус застрахованного лица (работающий, неработающий).

Согласно пунктам 2.2., 2.4, 2.5. договоров о финансовом обеспечении ОМС № 82 от 01.03.2011 (на 2011 год) и №2 от 22.12.2011 (на 2012 год) заявитель обязан осуществлять ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС и вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС в соответствии с Порядком (пункт 2.4. договора); заявитель обязан собирать, обрабатывать сведения и информацию о застрахованных лицах в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере ОМС, утверждаемыми ФФОМС в соответствии с пунктом 8 части 8 статьи 33 Закона №326-Ф3 (утверждены Приказом ФФОМС от 07.04.2011 №79).

Пунктом 3 Общих принципов построения установлено, что сформулированные в рамках настоящего документа требования являются обязательными для всех информационных систем участников и субъектов ОМС, осуществляющих информационный обмен. Обязательность внесения информации об обращении застрахованного лица установлена в приложении Г настоящего документа (VIZIT - дата обращения застрахованного лица (его представителя), дата заявления (заявлений).

Как следует из материалов дела, заявителем необходимые сведения были предоставлены в Фонд несвоевременно, а информация о дате обращения с заявлением была недостоверной.

Так, например, ФИО6 обратился в страховую организацию с заявлением 24.08.2011.

Загрузочный файл с необходимыми сведениями о застрахованном лице был представлен заявителем в Фонд не 24.08.2011 или 25.08.2011 (как это следовало сделать согласно Пунктом 3 Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 №29н), а 12.10.2011. В самих же сведениях (согласно карточке застрахованного в АРМ «Полисы») (том дела 7) содержалась недостоверная информация о дате обращения застрахованного лица: вместо 24.08.2011, указано 12.10.2011.

Аналогичные обстоятельства выявлены Фондом в 113 случаях. Доказательств обратного (то, что сведения были переданы своевременно и не содержали недостоверной информации) заявителем не представлено.

Довод общества о том, что файлы были загружены им своевременно, но были получены Фондом не в тот же день, а спустя месяц, по возможным техническим причинам, судом отклоняется как недоказанный.

Никаких сведений о том, что в 2011 году имели место технические сбои при работе программы Фонда, суду не представлено.

В случае своевременного направления файла в Фонд при наличии сбоев в программе, файл заявителя не был бы получен Фондом, но об этом заявителю должно быть направлено сообщение (о том, что файл не открылся в связи с ошибкой). Однако таких сообщений в подтверждение своевременности отправки файла обществом суду не представлено.

Представленные обществом распечатки (в доказательство того, что файлы были отправлены своевременно) в отсутствие вышеназванных сообщений не могут быть приняты судом в доказательство своевременности направления сведений в Фонд.

Отклоняется судом и ссылка общества на то, что нарушение, установленное в п. 10 акта проверки (недостоверность сведений) и в п.13 акта (несвоевременность представления сведений) по -сути представляют собой одно деяние, поэтому привлечение общества к ответственности в виде штрафов по обоим пунктам представляет собой двойное привлечение к ответственности за одно нарушение, что недопустимо.

Материалами дела подтверждается наличие в действиях общества двух правонарушений: сведения о застрахованных лицах представлены несвоевременно; в представленных несвоевременно сведениях информация о дате обращения с заявлением была недостоверной.

Согласно п. 6.4 договора №2 от 22.12.2011, п.2.1 и п. 2.3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 №1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице предусмотрен штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения; внесение в Регистр записей, содержащих недостоверные сведения, предусмотрен штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения.

Учитывая изложенное, обществу правомерно предложено уплатить штрафы за 2 правонарушения в соответствии с условиями договора и действующим законодательством.

Из пункта 11 акта следует, что при проверке установлен факт выдачи в 43 случаев полисов ОМС (временных свидетельств) на основании недействительных доверенностей, что квалифицировано заинтересованным лицом как нарушение порядка выдачи полисов. Обществу назначен штраф в сумме 129000 рублей на основании п. 1 Перечня санкций, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС от 22.12.2011 № 2.

Оспаривая названный пункт акта, общество ссылается на то, что выдачу полисов (временных свидетельств) на основании доверенностей, в которых не указана дата их совершения, не является нарушением порядка выдачи полисов.

Согласно п. 2 ч. 2 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу установлен ст. 46 названного Закона, из которой следует, что для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, предусмотренное пунктом 2 части 2 статьи 16 настоящего Федерального закона. В день подачи заявления о выборе страховой медицинской организации застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования.

Из пунктов 4, 9, 11 Правил ОМС, утв. Приказом от 28.02.2011 № 158н следует, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. На основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов страховая медицинская организация осуществляет учет застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию (пункт11 Правил ОМС).

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются поименованные в пункте 9 Правил ОМС документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, в том числе (для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше) документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); а для представителя застрахованного лица: документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Из изложенного следует, что представителю заинтересованного лица, подающему от его имени заявление в СМО, в обязательном порядке следует представить документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно ст. 185 Гражданского кодекса Российской Федерации доверенностью признается письменное уполномочие, выдаваемое одним лицом другому лицу для представительства перед третьими лицами. Письменное уполномочие на совершение сделки представителем может быть представлено представляемым непосредственно соответствующему третьему лицу.

В силу ч. 1 ст. 186 Гражданского кодекса Российской Федерации срок действия доверенности не может превышать трех лет. Если срок в доверенности не указан, она сохраняет силу в течение года со дня ее совершения. Доверенность, в которой не указана дата ее совершения, ничтожна.

Как следует из материалов дела, в 43 случаях полисы ОМС (временные свидетельства) были выданы заявителем на основании недействительных (ничтожных) доверенностей – в них отсутствовала дата совершения доверенности.

Таким образом, оснований считать, что полисы были выданы в соответствии с Правилами ОМС (т.е. на основании заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и прилагаемых согласно пункту 9 настоящих Правил документов) не имеется. Фактически документы согласно п. 9 Правил ОМС нельзя считать представленными (ничтожная доверенность не влечет правовых последствий, т.е. в данном случае представление вместе с заявлением ничтожной доверенности не должно было повлечь выдачу полиса).

При таких обстоятельствах, суд считает, что порядок выдачи полисов обществом нарушен; нарушение квалифицировано заинтересованным лицом правильно, требование о перечислении штрафа по п. 11 акта проверки является правомерным.

Довод заявителя о том, что фактически нарушений положений ст. 46 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 и главы IV Правил ОМС (Порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования либо временного свидетельства застрахованному лицу) им не допущено, судом отклоняется, поскольку положения пунктов 4, 9, 11, 14 Правил ОМС регламентируют порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, на основании которого страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (п. 34 Правил ОМС).

Поскольку в рассматриваемом случае к заявлениям не были представлены документы согласно п.9 Правил ОМС, оснований для выдачи полисов у общества не имелось.

Из пункта 12 акта проверки следует, что заинтересованным лицом установлен факт нарушения заявителем п. 33 Правил ОМС, выразившийся в том, что 34 иностранным гражданам в Регистре не указана дата окончания действия полиса ОМС, соответствующая сроку разрешения на временное проживание для данной категории застрахованных лиц. За данное нарушение обществу назначен штраф в сумме 102000 рублей на основании п. 1 Перечня санкций, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС от 22.12.2011 № 2.

Согласно п. 33 Правил ОМС временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Материалами дела подтверждается, что в 34 полисах, выданных иностранным гражданам, и соответственно в Регистре не указана дата окончания действия полиса ОМС, соответствующая сроку разрешения на временное проживание для данной категории застрахованных лиц. Доказательств обратного заявителем не представлено.

При таких обстоятельствах, заявитель правомерно привлечен к ответственности за нарушение порядка выдачи полисов ОМС.

Довод общества о том, что 27 выявленных случаев относится к 2011 году, а Приложение к договору на финансовое обеспечение на 2011 год с перечислением Перечня санкций не было подписано обществом, а, значит, и ответственность за 2011 год общество нести не может, судом отклоняется, на основании пункта 9 подписанного обществом договора.

Отклоняется также ссылка заявителя относительно отсутствия его обязанности вносить сведения о дате окончания действия полиса в Регистр застрахованных лиц, поскольку Регистр должен содержать достоверные сведения о действующих полисах. Неуказание в Регистре окончания срока действия полиса влечет необоснованное получение страховой организацией финансирования из Фонда и ее неосновательное обогащение (т.е. СМО финансируется на иностранцев, которые уже уехали и не получают медицинскую помощь на территории РФ, а также на иностранцев, которые нелегально остались на территории РФ и права на медицинское обслуживание на счет средств Фонда не имеют).

Довод заявителя о том, что случай по иностранному гражданину ФИО7 не может быть квалифицирован как нарушения Порядка выдачи полисов, поскольку фактически полис этому лицу так и не был выдан, судом отклоняется, так как ни в полисе, ни в Регистре не была указана дата окончания полиса ОМС.

При таких обстоятельствах суд считает, что оснований для признания недействительным акта проверки от 04.07.2012 (в части пунктов 10, 11, 12, 13) не имеется.

Отсутствуют также у суда основания признания недействительным приказа №315 от 09.08.2012.

Из текста названного документа видно, что отделу финансовых расчетов системе ОМС при подготовке финансового распоряжения на перечисление средств на ведение дела в ООО СМК «УГМК-Медицина» на август 2012 года приказано учесть уменьшение на сумму штрафных санкций в сумме 408000 рублей.

Данный приказ был издан в соответствии с п. 9 договора о финансовом обеспечении ОМС, согласно которому при выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Т.е. фактически в связи с неуплатой начисленных за нарушение договорных обязательств штрафных санкций в сумме 408000 рублей, финансовому отделу Фонда предписано при подготовке финансового распоряжения на перечисление средств на ведение дела в ООО СМК «УГМК-Медицина» учесть уменьшение на сумму штрафных санкций 408000 рублей.

Поскольку, как установлено выше, договорные обязательства были заявителем нарушены, штрафные санкции, в том числе и в спорной сумме 408000 рублей были начислены заявителю правомерно, заинтересованным лицом обоснованно был издан приказ № 315 от 09.08.2012.

Согласно платежному поручению № 5309 обществом 20.08.2012 была перечислена на счет фонда сумма штрафных санкций 408000 рублей. Однако данное обстоятельство не влияет на законность приказа № 315, поскольку на дату его вынесения 09.08.2012, санкции уплачены не были. Таким образом, прав и законных интересов общества данный приказ не нарушает.

Кроме того, после 20.08.2012, как пояснил представитель Фонда и не отрицал заявитель, финансирование обществу было перечислено в полном объеме, т.е. фактически оно не было уменьшено на 408000 рублей. С учетом изложенного, суд считает, что предусмотренных ст. ст. 198, 201 АПК РФ условий для признания приказа № 315 от 09.08.2012 недействительным (несоответствие закону и нарушение прав заявителя) не имеется; основания для удовлетворения требований общества отсутствуют.

Относительно требований общества о взыскании неосновательного обогащения и убытков, суд считает следующее.

В соответствии со ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса. Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Поскольку акт проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 04.07.2012 в части выявленных нарушений, указанных в пунктах 10, 11, 12, 13 и приказ от 09.08.2012 №315 «О применении штрафных санкций» являются действительными и вынесены правомерно, оснований считать, что имело место неосновательное обогащение заинтересованного лица в сумме 279000 рублей не имеется. Требование заявителя в части взыскания неосновательного обогащения удовлетворению не подлежит.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права (реальный ущерб) и упущенная выгода.

Заявитель считает, что уплата штрафных санкций в размере 408000 рублей осуществлена обществом вследствие противоправных действий заинтересованного лица по изданию приказа №315 от 09.08.2012, которому страховая медицинская организация не могла не подчиниться, однако доказательств, подтверждающих понесение убытков, суду не представлено.

Таким образом, требование о взыскании с ТФОМС убытков удовлетворению не подлежит.

В судебном заседании общество просило также рассмотреть вопрос о снижении размера санкций, наложенных по результатам проверки заинтересованным лицом на страховую медицинскую организацию. Заявитель просит уменьшить размер санкций ссылаясь на положения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Правила настоящей статьи не затрагивают права должника на уменьшение размера его ответственности на основании статьи 404 настоящего Кодекса и права кредитора на возмещение убытков в случаях, предусмотренных статьей 394 настоящего Кодекса.

Из изложенного следует, что суд вправе уменьшить неустойку, если ее размер явно несоразмерен последствиям нарушения обязательства. Однако таких доказательств заявителем не представлено, в связи с чем оснований для применения судом положений вышеназванной статьи в спорной ситуации не имеется.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований заявителя отказать.

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

Судья Л.В. Колосова