Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о взыскании средств фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение ФИО1,

у с т а н о в и л:

<адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в Золотухинский районный суд <адрес> с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании затраченных на лечение ФИО1 денежных средств в размере 104 006 рублей 99 копеек.

Заявленные исковые требования мотивированы тем, что вступившим в законную силу приговором Золотухинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГФИО2 осужден по п. «г» ч. 2 ст. 117, ст. 156, п. «б» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде 4 (четырех) лет лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговором установлено, что в результате умышленных противоправных действий ФИО2 согласно заключению экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО1 были причинены телесные повреждения, причинившие вред здоровью. В связи чем он находился на лечении в БМУ «<адрес><адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимость которого составила 104 006 рублей 99 копеек. Оплата лечения ФИО1 осуществлена ТФМОС <адрес> Курскому филиалу АО «<данные изъяты> «<данные изъяты>».

Ссылаясь на положения ст. ст.1064 ч.1, 1081 ч.1, 15 п.1 ГК РФ, Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", прокурор обратился в суд с иском о взыскании денежных средств в порядке регресса.

В судебном заседании прокурор ФИО7, заявленные исковые требования поддержал по изложенным в иске основаниям, просил их удовлетворить.

Представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, будучи извещен о времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие их представителя и удовлетворении исковых требований прокурора.

Ответчик ФИО2, будучи извещен о дате и времени судебного разбирательства, о рассмотрении дела с его участием не ходатайствовал.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора - Курского филиала АО «Страховая компания «<данные изъяты>», ОКУСОН «<адрес> социальный приют для детей и подростков» будучи извещены о времени и месте судебного разбирательства в судебное заседание не явились, ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие.

Выслушав объяснения прокурора, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьёй 1064 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст.16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон № 326-ФЗ), застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу ст. 38 указанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Материалами дела и установлено судом, что вступившим в законную силу приговором Золотухинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГФИО2 осужден по пункту «г» части 2 статьи 117, ст. 156, п. «б» ч. 2 ст. 111 УК РФ к наказанию в виде четырех лет лишения свободы, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Согласно данному приговору в результате совершенного ФИО2 преступления потерпевшему ФИО1 согласно заключению экспертов № от ДД.ММ.ГГГГ были причинены телесные повреждения, причинившие вред здоровью.

В связи с причинением вреда здоровью ФИО1 находился на стационарном лечении в БМУ «<данные изъяты>» Комитета <адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ч.4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия, совершены ли они данным лицом.

ФИО1 в 2020 году был застрахован в Курском филиале АО «<данные изъяты>».

В период оказания ФИО1 медицинской помощи сумма, выставленная и оплаченная Курским филиалом АО «<данные изъяты>» через систему обязательного медицинского страхования БМУ «Курская областная клиническая больница» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила <данные изъяты>.

Данные затраты в полном объеме компенсированы за счет средств обязательного медицинского страхования, что подтверждается выпиской из реестра оказания медицинской помощи, предъявленных к оплате Курским филиалом АО «<данные изъяты>».

Расчет стоимости оказанной экстренной скорой медицинской помощи в медицинских организациях, произведен по соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год.

Суд принимает во внимание, что согласно тарифному соглашению от ДД.ММ.ГГГГ, в случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, или выполнен тромболизис случай оплачивается в размере 90% стоимости соответствующей КСГ, определенной тарифным соглашением.

Согласно Приложению № к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2020 год с учетом указанных уровней операции, в данном случае операции на центральной нервной системе и головном мозге (2 уровень) - 0,8 коэффициентом составляет 131 321,96 рублей.

Согласно Приложению № к Тарифному соглашению с учетом управленческого коэффициента – 0,8, и применения коэффициента 0,9 (прерванный случай лечения), коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи для МБУ «КОКБ» - 1,10 (Приложение № к Тарифному соглашению), стоимость для данной КСГ составила:

131 321,96 х 0,8 х 1,10 х 90% = 104 006, 99 рублей.

Указанные суммы соответствуют установленным тарифам для оплаты медицинской помощи, суд признает их правильными.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В соответствии с ч. ч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями ст. 38 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно ст. 84 Бюджетного кодекса РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Территориальный фонд, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Указанные суммы соответствует установленным тарифам для оплаты медицинской помощи, суд признает их правильными.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Разрешая заявленные исковые требования о взыскании в регрессном порядке сумм в возмещение вреда, руководствуясь указанными нормами права, суд признает установленным, что телесные повреждения потерпевшему ФИО1 в связи с которыми были понесены затраты на лечение последнего причинены противоправными действиями ФИО2, в силу чего исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме, поскольку обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов фонда социального страхования.

В связи с удовлетворением исковых требований с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» <адрес> в соответствии с положениями ст. 103 ГПК РФ и ст. 333.19 НК РФ, подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 3 280 рублей, от уплаты которой истец был освобождён.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198,199 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 о взыскании суммы средств фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение ФИО1, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда медицинского страхования <адрес> в счёт возмещения средств, затраченных на лечение ФИО1 денежные средства в размере <данные изъяты>

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета муниципального образования «<адрес>» <адрес> государственную пошлину в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в Судебную коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Золотухинский районный суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме – ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий: Л.Ф. Емельянова