Гражданский кодекс часть 1

Советский районный суд г.Улан-Удэ в составе судьи Помишиной Л.Н., при секретаре Тобоеве П.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-167/2021 по исковому заявлению Прокурора Советского района г. Улан-Удэ в защиту интересов Российской Федерации в лице Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования к Гармаев Е.В. о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

... обратился в суд в интересах Российской Федерации (Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия) к Гармаев Е.В. о возмещении убытков, причиненных преступлением, в размере 99289,55 руб.

Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ, неустановленное лицо, с применением предмета, используемого в качестве оружия умышленно нанесло П, ДД.ММ.ГГГГ года рождения 1 удар в область , причинив тем самым последнему повреждения: «» ПДД.ММ.ГГГГ был доставлен в ГАУЗ РК БСМП им. Ангапова В.В. Потерпевшему была оказана медицинская помощь ГБУЗ «ССМП» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость услуг составила 3458,33 руб., ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость услуг составила 95831,22 руб. и была оплачена в полном объеме по предъявленным счетам, реестрам филиалом АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования РБ средств. Соответственно. ТФОМС по РБ причинены убытки в размере 99289,55 руб. Денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего П и возмещенные ТФОМС по РБ являются собственностью Российской Федерации, в соответствии со ст. 12 ГК РФ одним из способов защиты прав является возмещение убытков.

В судебном заседании помощник прокурора Советского района г. Улан-Удэ Бородина В.О. требования поддержала в полном объеме, просила иск удовлетворить.

Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия Жалсанов Б.Д. исковые требования поддержал, представил письменные пояснения. На вопросы ответчика Гармаев Е.В. о порядке определения и расчете стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг, представитель ТФОМС РБ Жалсанов Б.Д. пояснил, что согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчет тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включает в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Стоимость вызова скорой медицинской помощи составляет 3458,33 руб. согласно Приложению ...а Тарифного соглашения. Стоимость лечения П в хирургическом отделении ГАУЗ «РК БСМП» составила 95831,22 руб. Стоимость рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 год: базовая ставка финансирования 22563,92 руб. (приложение ... Тарифного соглашения), коэффициент относительной затратоемкости 2,42 (операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1) (приложение ... Тарифного соглашения), коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях 1.3 (приложение ... Тарифного соглашения), коэффициент территориальной дифференциации 1.35 (Приложение ... Тарифного соглашения), управленческий коэффициент 1.

Ответчик Гармаев Е.В., участие которого обеспечено путем видеоконференцсвязи на базе ФКУ ГУФСИН России по ..., с заявленными требованиями не согласился, выразил несогласие с суммой ущерба, полагал размер взыскания завышенным.

Исследовав материалы гражданского дела, выслушав стороны, суд приходит к следующему.

В соответствии частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС ...-и ДД.ММ.ГГГГ, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

По делу установлено, что приговором Советского районного суда ... от ДД.ММ.ГГГГГармаев Е.В. признан виновным в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года, с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.

Приговором суда установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 22 часов 40 минут Гармаев Е.В., с применением предмета, используемого в качестве оружия - нож, умышленно причинил тяжкий вред здоровью П, нанес последнему один удар в область живота, причинив проникающее колото-резаное ранение . Которое по своим свойствам, расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни и здоровья. После чего схватил левой рукой за лезвие ножа, а Гармаев Е.В. отдернув нож, причинил резанную рану левого запястья с ладонной стороны, которое по своим свойствам расценивается как повреждение, причинившее легкий вред здоровью человека по признаку кратковременного расстройства здоровья до 21 дня.

Апелляционным определением Верховного Суда Республики Бурятия от ДД.ММ.ГГГГ, приговор Советского районного суда ... от ДД.ММ.ГГГГ изменен, отменено решение суда в части удовлетворения гражданского иска прокурора о взыскании с Гармаев Е.В. суммы ущерба в размере 99289,55 руб., материалы дела в данной части переданы для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно сведениям Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия П обращался за медицинской помощью в медицинские организации, работающие в системе ОМС и проходил лечение: в ГБУЗ «ССМП» и в ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова»

В связи с причиненными повреждениями П была оказана скорая медицинская помощь в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Стоимость вызова скорой медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 год составила 3458,33 руб.

Кроме того, П проходил лечение стационарно в ГАУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (стационарно) в размере 95831,22 руб.

Данная стоимость лечения рассчитана по формуле в соответствии с Тарифным соглашением на 2020 г.: 22536,92 х 2,42 х 1,35 х 1,3 х1, где 22536,92 руб. – базовая ставка финансирования, 2,42 – коэффициент относительной затратоемкости (операция на печени и поджелудочной железе), 1,35 – коэффициент территориальной дифференциации, 1,3 – коэффициент уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях, 1 – управленческий коэффициент.

Таким образом, на лечение потерпевшего были затрачены денежные средства в размере 99289,55 руб. (3458,33 руб. + 95831,22 руб.) и оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» исходя из фактических затрат медицинских учреждений и за счет средств полученных согласно договору о финансовом обеспечении ОМС от Территориального фонда обязательного медицинского страхования РБ.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на основании распоряжения ТФОМС РБ ... от ДД.ММ.ГГГГ Территориальный фонд перечислил страховой компании платежным поручением ... от ДД.ММ.ГГГГ денежные средства, которые включают в себя стоимость лечения П в ГБУЗ «ССМП» и ГАУЗ «РК БСМП им. В.В. Ангапова».

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

При этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, и соответственно его территориальные органы, являясь в соответствии с Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ... «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Кроме того, в соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 6 названного Федерального закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Анализ приведенных норм права свидетельствует о том, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к Гармаев Е.В. как к лицу, причинившему вред.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, у суда имеются правовые основания для удовлетворения исковых требований ... о возмещении убытков.

В силу ст.103 ГПК РФ, согласно которой государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований, с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования ... государственная пошлина в размере 3178,68 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ... в защиту интересов Российской Федерации в лице Бурятского территориального фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с Гармаев Е.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца ..., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия сумму причиненного материального ущерба в размере 99289 рублей 55 копеек.

Взысканные средства перечислить получателю

Взыскать с Гармаев Е.В. в доход бюджета муниципального образования «...» государственную пошлину в размере 3178 рублей 68 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца через Советский районный суд ....

Решение в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Л.Н. Помишина