Гражданский кодекс часть 1

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Яльчикского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Петрову Василию Альбертовичу о взыскании суммы, затраченной на лечение потерпевшего

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с иском к Петрову В.А. о взыскании суммы, затраченной на лечение потерпевшей указывая, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка №1 Яльчикского района Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ Петров В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ за причинение ФИО тяжкого вреда здоровью. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ. По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, потерпевшей ФИО была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГ скорая медицинская помощь в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии оказана медицинскую помощь на сумму 2038,30 руб.; в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ оказана медицинская помощь в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу ... на сумму 73403,75 руб. в условиях стационара; ДД.ММ.ГГ оказана медицинская помощь в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу ... на сумму 250,10 руб. в амбулаторных условиях. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ: тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГ и ДД.ММ.ГГ годов устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. Согласно п.3.10 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГ тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15. В соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГ вызов скорой медицинской помощи составляет 2038,30 руб. Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГФИО составила 2038,30 руб. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ: в соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на 2019 тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» межрайонного уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в 2019 году, составляет 71964,46 руб. Согласно приложению № к Тарифному соглашению на 2019 тариф на сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача-гериатра) коэффициент составляет 1,020. Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 73403,75 руб. (71 964,46 (прил.22)) х 1,020. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ: тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГ и ДД.ММ.ГГ годов устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В соответствии с п.3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются соответствующими приложениями. Согласно приложению № к Тарифному соглашению на 2020 медицинская помощь в амбулаторных условиях муниципального уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет 250,10 руб. Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИОДД.ММ.ГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 250,10 руб. (250,10 (прил.5) х 1 (количество единиц оплаты)). Расходы в размере 75692,15 руб. (2038,30 + 73403,75 + 250,10), затраченные на лечение ФИОДД.ММ.ГГ г.р. возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Просит взыскать с Петрова В.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО в размере 75692,15 руб.

Истец ТФОМС Чувашии, надлежаще извещенный о месте и времени разбирательства дела явку представителя в судебное заседание не обеспечил, просил рассмотреть дело без участия представителя.

Ответчик Петров В.А. на рассмотрение дела в суд не явился, мотивированный отзыв на иск не представил, судебное извещение возвращено за истечением срока хранения. На основании положений п.1 ст.165.1 Гражданского кодекса РФ судья признает ответчика надлежаще извещенным о времени и месте разбирательства дела и его неявку считает неуважительной.

С учетом положений п.п. 3 и 4 ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав письменные доказательства, содержащие сведения о фактах, на основании которых установил наличие обстоятельств, имеющих значение для разрешения дела, суд приходит к следующему.

Каждому в силу положений ч.1 ст.46 Конституции РФ гарантируется судебная защита его прав и свобод.

Согласно ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Право страховщика на обращение в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда предусмотрено пп.8 п.l ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Как следует из ст.17 Федерального закона №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно частям 1, 5 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Закона №326-ФЗ).

В соответствии с ч.ч. 2, 7 ст.34 Федерального закона №326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу ст.38 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст.76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (ч.2 ст.30 указанного Закона). Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.30 указанного Закона).

Из смысла приведенных норм закона следует, что ТФОМС Чувашии при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицам, причинившим вред. Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст.13 Федерального закона №326-ФЗ).

В соответствии ст.ст.13, 143, 144 Бюджетного кодекса РФ федеральный ФОМС является государственным внебюджетным фондом РФ, образуемым вне федерального бюджета и бюджетов РФ и предназначенным для реализации конституционных прав граждан, в том числе на охрану здоровья и получения бесплатной медицинской помощи. Средства государственных внебюджетных фондов находятся в государственной собственности.

В силу ст.147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных Фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного медицинского страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

Согласно положений ст.56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в соответствии с положениями п.3 ст.123 Конституции РФ и ст.12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. И применительно к положениям ст.1064 Гражданского кодекса РФ, истец обязан доказать наличие в действиях ответчика состава правонарушения, включающего наступление вреда, противоправность его поведения и причинную связь между указанными элементами.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, приговором мирового судьи судебного участка №1 Яльчикского района Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГ Петров В.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГ. Приговором суда было установлено, что ДД.ММ.ГГ около ... часов Петров В.А., находясь в состоянии алкогольного опьянения в жилом доме ФИО, расположенном по адресу: ..., один раз толкнул по плечу сидящую на стуле престарелую ФИО, от чего последняя упала на пол, вследствие чего получила травму правой нижней конечности в виде закрытого чрезвертального перелома правой бедренной кости со смещением отломков, которая по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью.

Таким образом, при рассмотрении уголовного дела установлено, что вред здоровью ФИО был причинен в результате совершения Петровым В.А. преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, за которое он осужден и приговор суда вступил в законную силу. Доказательств, подтверждающих о получении ФИО тяжкого вреда здоровью ДД.ММ.ГГ при иных обстоятельствах в материалах дела не имеется. Следовательно, при рассмотрении настоящего дела не нуждается в доказывании факт причинения потерпевшей ФИО тяжкого вреда здоровью ответчиком Петровым В.А. Вина Петрова В.А. в причинении тяжкого вреда здоровью от ДД.ММ.ГГ указывает о наличии причинной связи между наступлением вреда у ФИО вследствие противоправного поведения ответчика Петрова В.А.

В силу изложенного суд, принимая решение по иску, исходящему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.

Согласно условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГ, заключенного между АО «Чувашская медицинская страховая компания» и ТФОМС Чувашской Республики, последний принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.16-20).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ, заключенного между АО «Чувашская медицинская страховая компания» и БУ «Яльчикская центральная районная больница» Минздрава Чувашии, последний обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.36-37).

Согласно условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ, заключенного между АО «Чувашская медицинская страховая компания» и БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.38-40).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГ, заключенного между АО «Чувашская медицинская страховая компания» и БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии, последний обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.41-43).

Из предмета приведенных договоров следует, что медицинские организации обязались оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как видно из материалов дела, по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, потерпевшей ФИО была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГ скорая медицинская помощь в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии оказала медицинскую помощь на сумму 2038,30 руб.; в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ оказана медицинская помощь в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии на сумму 73403,75 руб. в условиях стационара; ДД.ММ.ГГ медицинская помощь в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии на сумму 250,10 руб. в амбулаторных условиях. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ: тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГ и ДД.ММ.ГГ годов устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. Согласно п. 3.10 Тарифного соглашения на 2019 тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 15, в соответствии с которым вызов скорой медицинской помощи составляет 2038,30 руб. Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГФИО составила 2038,30 руб. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ: в соответствии с приложением № к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГ тариф на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи взрослому застрахованному лицу по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» межрайонного уровня подуровня 1, в системе обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики в ДД.ММ.ГГ году, составляет 71964,46 руб. Согласно приложению № к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГ тариф на сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) (в том числе, включая консультацию врача- гериатра) коэффициент составляет 1,020. Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГ по ДД.ММ.ГГ по клинико-статистической группе «Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)» в БУ «Батыревская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 73403,75 руб. Расчет стоимости лечения ФИО в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГ: тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГ и ДД.ММ.ГГ годов устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В соответствии с п.3.5 Тарифного соглашения на 2020 тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются соответствующими приложениями. Согласно приложению № к Тарифному соглашению на 2020 медицинскую помощь в амбулаторных условиях муниципального уровня по специальности «травматология и ортопедия» составляет 250,10 руб. Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИОДД.ММ.ГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 250,10 руб.

Расходы в размере 75 692,15 руб. (2 038,30 + 73 403,75 + 250,10), затраченные на лечение ФИО возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики. Истцом представлены доказательства, подтверждающие оказание медицинской помощи потерпевшему.

Оплата оказанных медицинских услуг подтверждается представленными истцом выпиской из счета на общую сумму 75692,15 рублей (л.д.11).

С учетом приведенных обстоятельств, основанных на представленных истцом доказательствах, суд приходит к выводу о доказанности истцом размера и стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпев-шей проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2019, 2020 и с учётом характера полученных телесных повреждений составила в размере 75692,15 рублей, при этом данный размер стоимости медицинской помощи стороной ответчика не оспорен.

При таких обстоятельствах, разрешая заявленные требования, руководствуясь указанными нормами права, установив, что вред здоровью ФИО причинен противоправными действиями Петрова В.А., учитывая, что объем лечения потерпевшего и его оплата подтверждены представленными доказательствами по делу, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований истца.

Судебные расходы в соответствии с ч.1 ст.88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии с пп.1 ч.1 ст.333.35 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, освобождаются государственные внебюджетные фонды.

На основании ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

Следовательно, государственная пошлина согласно абз.2 п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ подлежит взысканию с ответчика в размере 2470,76 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к Петрову Василию Альбертовичу о взыскании суммы, затраченной на лечение потерпевшей, удовлетворить.

Взыскать с Петрова Василия Альбертовича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики сумму, затраченную на лечение ФИО в размере 75692 (семьдесят пять тысяч шестьсот девяносто два) рубля 15 копеек.

Взыскать с Петрова Василия Альбертовича государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2470 рублей 76 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Яльчикский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий С.В. Агеев

Мотивированное решение изготовлено 14 декабря 2021 года.

Решение16.12.2021