обязательного медицинского страхования в отношении выбора способа оплаты, ориентированного на результат: - установление эффективных способов оплаты медицинской помощи в амбулаторных условиях (по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, за медицинскую услугу, посещение, законченный случай, в том числе при их сочетании, с элементами межучрежденческих взаиморасчетов); в стационарах дневного и круглосуточного пребывания (за законченный случай, в том числе по клинико-статистическим группам заболеваний), а также при оплате скорой медицинской помощи (за вызов, по подушевому нормативу финансирования, в том числе при их сочетании); - исключение неэффективных способов оплаты стационарной медицинской помощи (оплата по среднепрофильному койко-дню); 3) установление дополнительных критериев доступности и качества медицинской помощи, обеспечивающих комплексную оценку реализации в субъектах Российской Федерации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включающие территориальные программы обязательного медицинского страхования, с учетом уровня: - доступности скорой медицинской помощи (количество вызовов в расчете на одного жителя, соблюдение времени доезда бригады скорой медицинской помощи после вызова до 20 минут); -
выездных бригад скорой медицинской помощи медицинской организации, в том числе в транспортном средстве, при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Оказание застрахованным лицам скорой медицинской помощи медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования при условии их включения в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии. В реестры счетов на оплату медицинской помощи включаются все вызовы скорой медицинской помощи по установленным тарифам. Подушевые расходы на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации рассчитываются как произведение территориального норматива финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи вне медицинской организации на территориальный норматив объема указанной медицинской помощи. Расходы на оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации рассчитываются раздельно по источникам финансового
то, что в соответствии с пунктом 16 главы 2 Порядка организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов на территории Калининградской области (далее – Порядок) оплате подлежат только вызовы скорой медицинской помощи, зарегистрированные в «Информационной системе скорой медицинской помощи Калининградской области» (далее – ИССМП). Указанный Порядок не предусматривает оплатывызовов скорой помощи через оперативный отдел медицинской организации, т.е. децентрализованным способом. В рассматриваемом случае вызовы скорой помощи не были зарегистрированы в ИССМП и потому не подлежат оплате. Исследовав материалы дела и заслушав мнения лиц, участвующих в деле, суд пришел к выводу о необходимости приостановления производства по рассматриваемому делу в силу следующего. Судом установлено, что арбитражным судом рассмотрен аналогичный спор по делу № А21-8732/2014 по иску ООО «Калининградская неотложка» о взыскании с АО «Областная медицинская страховая компания»
путем перечисления указанных средств на расчетный счет Медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 30 числа каждого месяца включительно. Как следует из материалов дела, представленные истцом в Страховую медицинскую организацию реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за период с мая по сентябрь 2014 года, были оплачены ответчиком не в полном объеме. В соответствии с составленными ответчиком за указанный период актами медико-экономического контроля, представленные к оплатевызовы скорой помощи отсутствуют в системе ИССМП, что послужило основанием для отказа в оплате 1 061 089,67 руб. Неоплата выставленных счетов послужила основанием для обращения Общества в арбитражный суд с настоящим иском. Суд признал исковые требования подлежащими отклонению на основании следующего. Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон N 326-ФЗ). Частью 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ определено,
