326-ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования в 166 случаях. Результаты проверки оформлены актом от 03.04.2020 № 7, оставленным без изменения письмом фонда от 27.04.2020№ 1613/08, не согласившись с которыми общество обратилось в арбитражный суд. Оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, руководствуясь положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, Семейного кодекса Российской Федерации, Федерального закона № 326-ФЗ, Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее — Правила обязательного медицинского страхования) и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, суды пришли к выводу о наличии оснований для взыскания штрафных санкций ввиду имевших место нарушений страховой медицинской организацией установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования требований. Вопреки доводам заявителя судом первой
закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2019 год (заключено в г. Москве 27.12.2018), Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (зарегистрировано в Министерстве юстиции России 08.02.2011 № 19742). Суды, установив факт нарушения обществом установленного порядка направления сведений об оказанных сверх выделенных объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС медицинских услугах для оплаты за счет средств ОМС, учитывая отсутствие доказательств оказания обществом услуг на спорные суммы, пришли к выводу о нарушении обществом требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг в рамках ОМС, и отказали в удовлетворении требования. Обстоятельства дела и
застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по мотиву превышения установленных территориальной программой объемов оказываемых услуг. Отменяя принятые по делу судебные акты и направляя дело на новое рассмотрение, суд округа, руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326?ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования», исходил из того, что в отсутствие проведенной территориальным фондом обязательного медицинского страхования проверки реальности и достоверности оказания спорных услуг, вывод судов о наличии оснований для удовлетворения исковых требований, в силу документально подтвержденного факта оказания услуг, не может быть признан надлежащим. Суд кассационной инстанции отметил, что при новом рассмотрении судам следует рассмотреть вопрос об обработке сведений и их проверке в территориальном фонде обязательного медицинского страхования, оценить доводы сторон, а
территориальными органами, страховыми медицинскими организациями (далее - СМО), медицинскими организациями (далее - также МО) и страхователями для неработающих граждан в соответствии с полномочиями, предусмотренными настоящим Федеральным законом. Для целей персонифицированного учета Федеральный фонд и территориальные фонды осуществляют информационное взаимодействие со страхователями для неработающих граждан, с федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, его территориальными органами, МО, СМО и иными организациями в соответствии с настоящим Федеральным законом. Порядок ведения персонифицированного учета определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статьей 44 Закона № 326-ФЗ определено, что в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. Сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться как в виде документов в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантий их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений в соответствии с установленными
кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. В соответствии с частью 1 статьи 43, частями 1 и 3 статьи 44 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах в форме единого регистра застрахованных лиц (далее - ЕРЗ), являющегося совокупностью центрального и регионального сегментов, содержащих сведения о застрахованных лицах. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательно медицинского страхования утвержден приказом Минздравсоцразвития Росс от 25.01.2011 № 29н (далее - Порядок переучета). При ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений о застрахованных лицах: фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность; место жительства; место регистрации; дата регистрации; страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), принятый в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в
СССР от 10.11.1967 N 1029 (с последующими изменениями и дополнениями) Ямало-Ненецкий автономный округ отнесен к районам Крайнего Севера. Сведения о страховом стаже истца представлены работодателями ЗАО «Трудовые резервы» и ЗАО «ТОПС» в орган Пенсионного фонда в <адрес>, за указанные периоды работодателями оплачивались страховые взносы. Таким образом, истец, осуществлявший работу в районах Крайнего Севера в спорные периоды, лишен права на включение данных периодов в специальный стаж в районах Крайнего Севера, поскольку работодателями был нарушен порядок ведения персонифицированного учета в отношении него. Предоставить дополнительные документы, подтверждающие характер работы в спорные периоды, истец не может, так как организации ликвидированы. Следовательно, отсутствие данных в сведениях персонифицированного учета в части кода льготы без указания соответствующего кода территориальных условий (РКС) не может лишать истца права на включение оспариваемых периодов в специальный стаж в районах Крайнего Севера. В судебном заседании установлено, что ФИО2 обратился к ответчику с заявлением о назначении ему пенсии ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 46-47). На момент
